Spanisch > Deutsch Sonstige Recht: Verträge Versicherung

In einem Rahmenvertrag einer Versicherung (Convenio Marco de Asistencia Sanitaria Derivada de Accidentes de Tráfico para el Ejercicio XXX) heißt es:

Estipulaciones

NORMAS DE PROCEDIMIENTO

Las partes firmantes de este Convenio se someten a las siguientes normas de procedimiento, que regulan Las actuaciones de las partes, derivadas de una prestación sanitaria a un lesionado en accidente de tráfico.

PARTES DE ASISTENCIA.

Parte de Asistencia del resto de las atenciones sanitarias:
Cuando se trate de reingresos o asistencias ambulatorias posteriores al alta o no continuadas efectuadas dentro del plazo de curación total de un lesionado, deberá igualmente comunicarse a la Entidad Aseguradora mediante nuevo parte de asistencia, haciendo mención expresa en el mismo a los datos del accidente y situación de las lesiones que motivan el reingreso o nuevo tratamiento ambulatorio.

Causas de rechazo del Parte de Asistencia del resto de las asistencias:
- Existencia probada de fraude.
- Trascurso de los plazos previstos en el Convenio.
- Falta de relación causal entre las lesiones sufridas en el accidente y la asistencia facturada, entendiendo como tal la concurrencia de alguno de los siguientes criterios:
cronológico: plazo de tiempo transcurrido entre el **hecho traumático y la intensidad del daño**.
de intensidad: relación entre la **intensidad del hecho traumático y la intensidad del daño**.
topográfico: relación entre la zona afectada por el **hecho traumático** y la zona en la que aparece el daño
de exclusión: excluye el **hecho traumático como causa del daño** por la existencia de otra circunstancia exclusiva de presentación del mismo.

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