This site uses cookies.
Some of these cookies are essential to the operation of the site,
while others help to improve your experience by providing insights into how the site is being used.
For more information, please see the ProZ.com privacy policy.
Freelance translator and/or interpreter, Verified site user
Data security
This person has a SecurePRO™ card. Because this person is not a ProZ.com Plus subscriber, to view his or her SecurePRO™ card you must be a ProZ.com Business member or Plus subscriber.
Affiliations
This person is not affiliated with any business or Blue Board record at ProZ.com.
English to Norwegian (Bokmal) - Standard rate: 0.13 EUR per word / 35 EUR per hour
Blue Board entries made by this user
0 entries
Portfolio
Sample translations submitted: 1
English to Norwegian (Bokmal): Multiple sclerosis General field: Medical Detailed field: Medical (general)
Source text - English Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune disease in which the body's immune system attacks its own central nervous system (the brain and spinal cord). In MS, the immune system attacks and damages or destroys the myelin, a substance that surrounds and insulates the nerves. The myelin destruction causes a distortion or interruption in nerve impulses traveling to and from the brain. This results in a wide variety of symptoms.
Multiple sclerosis is estimated to affect 2.3 million people worldwide. Most people are diagnosed between the ages of 20 to 50, though it can also occur in young children and the elderly.
MS in Women
Multiple sclerosis is three times more common in women than in men. In addition, nearly all women afflicted with MS get the condition before menopause. This could mean that hormones play an important role in the disease’s development.
MS in Men
Usually, MS in men is more severe than it is in women. They typically get MS in their 30s and 40s, just as their testosterone levels begin to decline.
Although MS is more common in women than men overall, one form of the disease contradicts this pattern. People with primary progressive (PP) MS are about as likely to be male as female. (The four main types of MS are described later).
Multiple Sclerosis and Smoking
People who smoke are more likely to develop MS, and to develop it more severely and with a faster progression.
MS is more prevalent among Caucasians than other ethnicities. MS is believed to have a genetic component as people with a first-degree relative with the disease have a higher incidence than the general population.
Multiple Sclerosis Causes
The exact cause of multiple sclerosis is unknown, but it is believed to be some combination of immunologic, environmental, infectious, or genetic factors. Researchers are examining the possible role of viruses in the cause of MS, but this is still unproven.
Finding the MS Cause: Many Approaches
A range of scientific disciplines are being employed to find the cause of MS. Immunologists, epidemiologists and geneticists are all working to narrow in on the cause of multiple sclerosis.
One unusual finding that has emerged is that MS occurs more frequently the farther people live from the equator. This suggests a possible connection between the condition and vitamin D deficiency.
How MS Attacks the Body
Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune disorder where the immune system mistakenly perceives its own myelin (the sheath around the nerves) as an intruder and attacks it, as it would a virus or other foreign infectious agent. To understand how this harms the body, it helps to understand how nerves work.
Nerve Anatomy
A nerve can be seen by the naked eye, but it is made up of hundreds or even thousands of microscopic nerve fibers wrapped by connective tissue. Nerves conduct messages to and from the brain by way of electrical impulses.
Often the nerve fibers that make up a nerve are all individually wrapped in myelin, a protective sheath that causes electric impulses to conduct down the nerve much faster than fibers that lack myelin. (The same principle is used to improve electric wires by covering them with a plastic outer layer.)
How Does MS Destroy Myelin?
In multiple sclerosis, the immune system’s T cells attack the myelin sheath. By attacking myelin, the immune system in a person with MS causes inflammation and degeneration of the myelin that can lead to demyelination, or stripping of the myelin covering of the nerves. It can also cause scarring (the “sclerosis” in the name “multiple sclerosis”). This causes electrical impulses to travel more slowly along the nerves resulting in deterioration of function in body processes such as vision, speech, walking, writing, and memory.
Is Multiple Sclerosis Inherited?
While multiple sclerosis is not hereditary, genetics are believed to play a role. In the U.S., the chances of developing MS are one in 750. Having a first-degree relative (parent, sibling) increases the risk to up to 5%. An identical twin of someone with MS has a 25% chance of being diagnosed with the disorder. It is thought there is an outside trigger and genetics only makes certain people susceptible to getting MS. which is why the disease is not considered hereditary. Genes may make a person more likely to develop the disease, but it is believed that there still is an additional outside trigger that makes it happen.
Types of MS
There are four different types of multiple sclerosis that have been identified and each type can have symptoms ranging from mild to severe. The different types of MS can help predict the course of the disease and the patient's response to treatment. The four types of MS are discussed on the next four slides.
Relapsing-Remitting (RR) MS
Relapsing-remitting multiple sclerosis (RR-MS) is the most common type of MS, affecting about 85% of MS sufferers. RR-MS is defined by inflammatory attacks on the myelin and nerve fibers causing a worsening of neurologic function. Symptoms vary from patient to patient, and symptoms can flare up (called relapses or exacerbations) unexpectedly, and then disappear (remission).
Common Symptoms of RR MS
• Fatigue
• Numbness
• Vision problems
• Muscle spasms or stiffness
• Bowel and bladder function problems
• Cognitive difficulties
Primary-Progressive (PP) MS
Primary-progressive multiple sclerosis (PP-MS) is characterized by steady worsening of neurologic functioning, without any relapses or remissions. There may be occasional plateaus, but overall the progression of the disability is continuous. This form of MS occurs equally in men and women, and the age of onset is about 10 years later than in relapsing-remitting MS.
Secondary-Progressive (SP) MS
Secondary-progressive multiple sclerosis (SP-MS) is a form of MS that follows relapsing-remitting MS. The majority of people diagnosed with RR-MS will eventually transition to having SP-MS. After a period of relapses (also called attacks, or exacerbations) and remissions the disease will start to progress steadily. People with SP-MS may or may not experience remissions.
Progressive-Relapsing (PR) MS
Progressive-relapsing multiple sclerosis (PR-MS) is the least common form of MS, occurring in about 5% of MS patients. People with PR-MS experience steady disease progression and worsening neurological function as seen in primary-progressive multiple sclerosis (PP-MS), along with occasional relapses like people with relapsing-remitting multiple sclerosis (RR-MS).
MS Symptoms
Symptoms of multiple sclerosis may be single or multiple and may range from mild to severe in intensity and from short to long in duration.
List of MS Symptoms
• Fatigue
• Numbness or tingling
• Weakness
• Dizziness or vertigo
• Sexual dysfunction
• Pain
• Emotional instability
• Difficulty walking
• Muscle spasms
• Vision problems
• Bladder or bowel problems
• Cognitive changes
• Depression
Multiple Sclerosis Diagnosis
Multiple sclerosis is often difficult to diagnose as symptoms are so varied and can resemble other diseases. It is often diagnosed by a process of exclusion – that is, by ruling out other neurological diseases – so the diagnosis of MS may take months to years. A physician will do a complete history and neurological exam, along with tests to evaluate mental, emotional and language functions, strength, coordination, balance, reflexes, gait, and vision.
Tests to Confirm a Multiple Sclerosis Diagnosis
• MRI
• Electrophysiological test
• Cerebrospinal fluid exam (spinal tap, lumbar puncture)
• Evoked potential (EP) tests
• Optical coherence tomography (OCT)
• Blood tests
Multiple Sclerosis Diagnosis and MRIs
One of the main ways to diagnose multiple sclerosis is an MRI (magnetic resonance imaging) scan. Characteristic areas of demyelination will show up as lesions on an MRI scan. On the left is a brain MRI scan of a 35-year-old man with relapsing remitting multiple sclerosis that reveals multiple lesions with high T2 signal intensity and one large white matter lesion. The right image shows the cervical spinal cord of a 27-year-old woman representing a multiple sclerosis demyelination and plaque (see arrow).
Multiple Sclerosis Treatment
There are several aspects to treating multiple sclerosis.
• Modifying the disease – there are several drugs that can reduce the severity and frequency of relapses
• Treating exacerbations (or attacks) with high dose corticosteroids
• Managing symptoms
• Rehabilitation both for fitness and to manage energy levels
• Emotional support
Multiple Sclerosis Drug Treatment
Treatment for multiple sclerosis may include drugs to manage attacks, symptoms, or both. Many medications carry the risk of some side effects so patients need to manage their treatment with their doctors.
Corticosteroids for MS
Corticosteroids are drugs that reduce inflammation in the body and affect the function of the immune system. They are often used to manage MS attacks, but can have numerous side effects.
Side Effects of Short-Term Corticosteroid Use
• Fluid retention
• Potassium loss
• Stomach distress
• Weight gain
• Changes in emotions
Side Effects of Long-Term Corticosteroid Use
• Osteoporosis
• Adrenal insufficiency
• Psychosis
• Immunosuppression
• Peptic ulcer
• High blood pressure (hypertension)
• Insomnia
• Menstrual irregularities
• Acne
• Skin atrophy
• Elevated blood sugar
• Abnormal appearance of the face (Cushingoid face)
• Increased risk of infection
• Cataracts
Multiple Sclerosis Drug Treatment: Medications
There are currently 10 medications approved for disease modification
Interferons for relapsing MS
• Interferon beta-1b (Betaseron and Extavia)
• Interferon beta-1a (Rebif)
• Interferon beta-1a (Avonex)
Other medications approved for relapsing MS
• Glatiramer acetate (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoxantrone (Novantrone)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Dimethyl fumarate (Tecfidera)
Treating Emotional and Physical MS Symptoms
Many medications are used to treat and manage symptoms associated with multiple sclerosis. Here are some common multiple sclerosis symptoms, followed by the medical treatments often used to treat them.
Eye Problems
• Methylprednisolone (Solu-Medrol): Solu-Medrol is given intravenously during the acute attack, sometimes followed up with an oral corticosteroid.
Continued from the last slide, here are some common multiple sclerosis symptoms, followed by the medical treatments often used to treat them.
Pain
• Aspirin
• Ibuprofen
• Acetaminophen
• Anti-convulsants: Anti-convulsants like carbamazepine (Tegretol) or gabapentin (Neurontin) are used for face or limb pain.
• Anti-depressants: Anti-depressants or electrical stimulation are used for pricking pain, intense tingling, and burning.
Bladder Dysfunction
• Antibiotics: Antibiotics are used to manage infections
• Vitamin C: Vitamin C and cranberry juice are used to prevent infections
• Oxybutynin (Ditropan): Used for bladder dysfunction
Constipation
• This is usually treated by increasing fluids and fiber to the diet
Tremors
• Often resistant to treatment. Sometimes drugs or surgery are used if tremors are severe
Current Research Into MS
There has been a lot of progress over the years in managing multiple sclerosis, and research is ongoing into new therapies. There are several new avenues of research including techniques to allow brain cells to generate new myelin or prevent the death of nerves. Other research involves use of stem cells that might be implanted into the brain or spinal cord to regrow the cells that have been destroyed by the disease. Some therapies being investigated include methods that would improve the nerve impulse signals. In addition the effects of diet and the environment on multiple sclerosis are being investigated.
Fast Facts About MS
• Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune disease that progressively damages the nerves of the brain and spinal cord.
• Any sensory or motor (muscular) function in the body may be affected by the nerves damaged from MS.
• The cause of multiple sclerosis is unknown, but it is believed to be a combination of genetic, immunological, infectious, and/or environmental factors.
Translation - Norwegian (Bokmal) Multippel sklerose (MS) er en autoimmun sykdom hvor kroppens immunsystem angriper dens eget sentralnervesystem (hjernen og ryggmargen) Ved MS skader eller ødelegger immunsystemet myelinet, en substans som omslutter og isolerer nervene. Myelinødeleggelsen forårsaker en forstyrrelse eller avbrudd i nerveimpulsene til og fra hjernen. Resultatet er en stor variasjon av symptomer.
Multippel sklerose regnes å ramme 2.3 millioner mennesker på verdensbasis De fleste får diagnosen i 20 til 50-års alderen, men det kan også oppstå hos små barn og eldre.
MS hos Kvinner
Multippel sklerose er tre ganger vanligere for kvinner enn menn. I tillegg får nesten alle kvinner, som er rammet av MS, sykdommen før overgangsalderen. Dette kan bety at hormoner har en viktig rolle i sykdommens utvikling.
MS hos Menn
MS hos menn er vanligvis hardere enn hos kvinner. De får vanligvis MS i 30- og 40 årene, akkurat når testosteronnivået begynner å avta.
Selv om MS er generelt vanligere hos kvinner enn menn, er det en form av sykdommen som motsier dette mønsteret. Mennesker med primær progressiv (PP) MS kan like godt være menn som kvinner. (De fire hoved typene av MS er beskrevet senere)
Multippel Sklerose og røyking
Mennesker som røyker har større sannsynlighet for å utvikle MS, og for å bli hardere rammet med en raskere progresjon.
MS er mer utbredt blant hvite mennesker enn hos andre folkegrupper. MS menes å ha en genetisk komponent hvor mennesker med en førstegrads slektning som har sykdommen, har en større forekomst enn den generelle befolkningen.
Årsaker til Multippel Sklerose
Den konkrete årsaken til multippel sklerose er ukjent, men det menes å være noen kombinasjoner av immunologiske, miljømessige, infeksiøse eller genetisk faktorer. Forskere undersøker den mulige rollen virus spiller i årsaken til MS, med det er ikke bevist noe ennå.
Finne Årsaken til MS Mange Angrepsmåter
Mange forsknings disipliner er satt til å finne årsaken til MS. Immunologer, epidemiologer og genetikere jobber alle for å nærme seg årsaken til multippel sklerose.
Et vanlig funn, som har kommet frem, er at MS forekommer hyppigere jo lenger fra ekvator folk lever. Dette antyder en mulig sammenheng mellom sykdommen og vitamin D mangel.
Hvordan MS angriper kroppen
Multippel sklerose er en autoimmun sykdom hvor immunsystemet feilaktig oppfatter sitt eget myelin (kappen rundt nervene) som en inntrenger og angriper det, som det ville gjort med virus eller andre smittsomme agenser. For å forstå hvordan dette skader kroppen, hjelper det å forstå hvordan nerver virker.
Nervens Anatomi
En nerve kan sees av det nakne øyet, men er bygd opp av flere hundre eller til og med tusenvis av mikroskopiske nerve fibrer sammenpakket av bindevev. Nerver bringer beskjeder til og fra hjernen ved bruk av elektriske impulser.
Ofte er hver enkelt nervefiber i en nerve dekket av et eget lag myelin, en beskyttende kappe som gjør at de elektriske impulsene går gjennom nerven mye raskere enn i fibrer som mangler myelin. (Det samme prinsippet brukes for å forbedre elektriske ledninger ved å dekke dem med et ytre plastikk lag)
Hvordan Ødelegger MS Myelin?
Ved multippel sklerose, angriper immunsystemets T-celler myelin kappen. Ved å angripe myelin, vil immunsystemet hos en person med MS skape inflammasjon og degenerasjon av myelinet som kan føre til demyelinisering, eller av skrelling av myelin som dekker nervene. Det kan også gi arrdannelse (“sklerosen” i navnet “multippel sklerose”) Dette gjør at de elektriske impulsene reiser saktere gjennom nervene noe som resulterer i nedsatt funksjon i kropps prosesser som syn, tale, gåing, skriving og minne.
Er Multippel Sklerose Arvelig?
Selv om multippel sklerose ikke er arvelig, mener man at genetikk spiller en rolle. I USA er sjansene for å utvikle MS en av 750. Har man en førstegrads slektning (foreldre, søsken) øker risikoen opp til 5%. En enegget tvilling av noen med MS har 25% sjanse for å få diagnosen. Man tror det er en utenforstående utløsende årsak og at genetikken bare gjør enkelte personer mottakelig til å få MS, noe som er avgjørende for at sykdommen ikke betraktes som arvelig. Gener kan gjøre at en person er mer sannsynlig til å utvikle sykdommen, men man tror at det i tillegg må en utenforstående utløsende faktor til for at det skal skje.
Typer MS
Det er fire forskjellige typer multippel sklerose som er identifisert og hver type har symptomer som rangerer fra mild til alvorlig. De forskjellige typene MS kan hjelpe og forutsi sykdomsforløpet, og pasientens respons på behandlingen. De fire typene MS er drøftet på de neste fire lysbildene
Relapserende-Remitterende (RR) MS
Relapserende-remitterende multippel sklerose (RR-MS), som er den vanligste typen MS, rammer omtrent 85% av de som lider av MS. RR-MS defineres av inflammatoriske angrep på myelin og nerve fiber og forårsaker nedsatt nevrologisk funksjon. Symptomene varierer fra pasient til pasient og symptomene kan blusse opp (kalt relaps eller forverring) uten forvarsel, og så forsvinne igjen (bedring)
Vanlige Symptomer for RR MS
• Utmattelse
• Nummenhet
• Syns problemer
• Muskel spasmer eller stivhet
• Tarm og blære funksjonsproblemer
• Kognitive vansker
Primær-Progressiv (PP) MS
Primær-progressiv multippel sklerose (PP-MS) karakteriseres av en jevn forverring av den nevrologiske funksjonen uten tilbakefall eller bedring. Det kan være noen stabile nivå, men stort sett er progresjonen av tapt funksjon sammenhengende. Denne formen for MS forekommer likt hos kvinner og menn og alder for sykdoms inntredelse er omtrent ti år senere enn ved relapserende-remitterende MS.
Sekundær-Progressiv (SP) MS
Sekundær-progressiv multippel sklerose (SP-MS) er en form for MS som følger relapserende-remitterende MS. De fleste personer diagnostisert med RR-MS vil til slutt gå over til å ha SP-MS. Etter en periode med tilbakefall (også kalt angrep eller forverring) og forbedring vil sykdommen ha en jevn utvikling. Mennesker med SP-MS vil eller vil ikke oppleve bedring.
Progressiv-Relapserende (PR) MS
Progressiv-relapserende (tilbakefall) multippel sklerose (PR-MS) er den minst vanlige form for MS og rammer om lag 5% av MS pasientene. Mennesker med PR-MS opplever jevn sykdomsutvikling og forverring av nevrologiske funksjoner som sett hos primær-progressiv multippel sklerose (PP-MS), sammen med sporadiske tilbakefall som personer med relapserende-remitterende multippel sklerose (RR-MS).
MS Symptomer
Symptomene ved multippel sklerose kan være en eller mange, kan variere fra mild til kraftig i intensitet og fra kort til lang varighet.
Liste over MS Symptomer
• Utmattelse
• Nummenhet eller kribling
• Svakhet
• Svimmelhet eller ubalanse
• Seksuell dysfunksjon
• Smerte
• Emosjonell ustabilitet
• Vanskeligheter med å gå
• Muskel spasmer
• Syns problemer
• Blære- og tarmproblemer
• Kognitive endringer
• Depresjon
Multippel Sklerose Diagnose
Multippel sklerose er ofte vanskelig å diagnostisere fordi symptomene er så varierte og kan ligne andre sykdommer. Den er ofte diagnostisert gjennom en elimineringsprosess - det vil si, ved å avkrefte andre nevrologiske sykdommer - så å diagnostisere MS kan ta måneder til år. En lege vil ta en komplett anamnese og nevrologisk undersøkelse, sammen med prøver for å vurdere mental, emosjonell og språk funksjon, styrke, koordinasjon, balanse, reflekser, gange og syn.
En av de vanligste måtene å diagnostisere multippel sklerose på er en MR (magnetisk resonansbilde) skanning. Karakteristiske område med demyelinisering vil vises som lesjoner på en MR skanning. Til venstre er en MR skanning av en 35-år-gammel mann med relapserende remitterende multippel sklerose som viser flere lesjoner med høy T2 signal intensitet og en stor hvit substans lesjon. Bildet til høyre viser ryggmargen i nakken til en 27-år-gammel kvinne et eksempel på en multippel sklerose demyelinisering og plakk (se pil).
Multippel Sklerose Behandling
Det er flere aspekter ved behandling av multippel sklerose.
• Begrensing av sykdommen - Det er flere legemidler som kan
redusere alvorlighetsgraden og frekvensen av tilbakefall.
• Behandle irritasjon (eller anfall) med høye doser kortikosteoider
• Behandle symptomer
• Rehabilitering både for kondisjon og håndtering av energinivå
• Emosjonell støtte
Multippel Sklerose Medikamentell behandling
Behandling for multippel sklerose kan inkludere medisiner for å håndtere anfall, symptomer eller begge. Mange medisiner har bivirkninger så pasienter behøver å administrere behandlingen sammen med legen.
Kortikosteroider for MS
Kortikosteroider er medisiner som reduserer inflammasjon i kroppen og påvirker funksjonen i immunsystemet. De benyttes ofte til å håndtere MS anfall, men kan ha mange bivirkninger.
Bivirkninger ved Kortvarig Bruk av Kortikosteroider
• Væske retensjon
• Kalium mangel
• Mage smerter
• Vekt økning
• Humørsvingninger
Det er for tiden ti medikamenter godkjent for sykdoms begrensning
Interferons for residiv MS
• Interferon beta-1b (Betaseron og Extavia)
• Interferon beta-1a (Rebif)
• Interferon beta-1a (Avonex)
Andre medikamenter godkjent for residiv MS
• Glatiramer acetate (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoxantrone (Novantrone)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Dimethyl fumarate (Tecfidera)
Behandling av Emosjonelle og Fysiske MS Symptom
Mange medikamenter benyttes til å behandle og håndtere symptomer assosiert med multippel sklerose. Her er noen vanlig multippel sklerose symptomer, fulgt av den medikamentelle behandlingen som ofte brukes til å behandle dem.
Vanskeligheter (treghet) med å Gå
• Dalfampridine (Ampyra)
Øye Problemer
• Methylprednisolone (Solu-Medrol): Solu-Medrol gis intravenøst gjennom det akutte anfallet, noen ganger fulgt opp med en oral kortikosteroid.
Fortsettelse fra siste lysbilde, her er noen vanlig multippel sklerose symptomer, fulgt av de mest brukte medikamentelle behandlingene.
Smerte
• Aspirin
• Ibuprofen
• Acetaminofen
• Anti-krampe midler: Anti-krampe midler som carbamazepine (Tegretol) eller gabapentin (Neurontin) benyttes for ansikt og lem smerter.
• Anti-depressiva: Anti-depressiva eller elektrostimulering benyttes for stikkende smerte, intens kribling og svie.
Blære dysfunksjon
• Antibiotika: Antibiotika benyttes for å håndtere infeksjoner
• Vitamin C: Vitamin C og tranebær juice benyttes for å forebygge infeksjoner.
• Oxybutynin (Ditropan): Brukes for blære dysfunksjon
Forstoppelse
• Dette behandles vanligvis ved økt væskeinntak og økt fiber i dietten
Skjelvinger
• Lar seg vanligvis ikke behandle. Noen ganger kan medikamenter eller kirurgi benyttes dersom skjelvingene er alvorlige
Ny Forskning på MS
Det har gjennom årene vært stor fremgang i håndtering av multippel sklerose og forskning pågår for å finne nye behandlinger. Forskningen tar flere nye veier, inkludert teknikker som får hjernecellene til å danne nytt myelin og dermed forhindre at nervene dør. Annen forskning involverer bruk av stamceller som kan implanteres inn i hjernen eller ryggmargen for å regenerere cellene som har blitt ødelagt av sykdommen. Noen av de behandlingene det forskes på inkluderer metoder som vil forbedre nerveimpuls signalene. I tillegg blir effekten av kosthold og miljø på multippel sklerose undersøkt.
Hurtige Fakta om MS
• Multippel sklerose (MS) er en autoimmun sykdom som progressivt ødelegger nervene i hjernen og ryggmargen.
• Enhver sensorisk eller motorisk (muskulær) funksjon i kroppen kan rammes av nerver skadet av MS.
• Årsaken til multippel sklerose er ukjent, men man tror det er en kombinasjon av genetiske, immunologiske, infeksiøse og/eller miljømessige faktorer.
More
Less
Experience
Years of experience: 6. Registered at ProZ.com: Jul 2018.
Adobe Acrobat, Microsoft Excel, Microsoft Office Pro, Microsoft Word, Trados Studio
CV/Resume
CV available upon request
Bio
I am a dedicated
and reliable English–Norwegian translator with a good ability to translate
written documents from Enlish to Norwegian Bokmål. I am a reg. nurse by trade,
and also have a degree as a teacher and in occupational therapy. I have lived in South Africa, where I
worked, and in USA and England, where I went to school. I have a very good understanding of
the English language, British as well as American English. I am a quick learner
who can absorb new ideas and can communicate clearly and efficiently with others.
I am flexible in the ability to adapt to challenges when they arise.
Expertise